导语
微创技术在心脏手术领域正逐渐发展，并取得了突破性进展。最近，福建协和医院成功进行了全球第二例微创EVAHEART左心室辅助装置手术，为心脏病患者带来新的希望和治疗选择。
2023年11 月，中华医学会胸心血管外科学分会第八届、第九届委员会委员，第十届委员会常务委员，福建医科大学附属协和医院心外科陈良万教授；中华医学会胸心血管外科学分会第十届委员会青年学组成员、福建医科大学附属协和医院心外科戴小福教授团队成功实施了全球第二例微创植入Eva heart新代左心室辅助装置（人工心脏）手术，这也是福建协和团队首创的长期型人工心脏微创植入技术的再次成功应用。EVAHEART是目前国内唯一获批可用于长期植入的人工心脏，该术式的成功，为计划长期使用人工心脏的患者带来了治疗新选择，为未来的微创人工心脏植入提供了宝贵的经验和数据。心室辅助装置也被称为人工心脏，被誉为医疗器械皇冠上的宝石，其植入手术是目前难度最高的心脏手术之一，目前全球主要采用的方法都是正中开胸植入。相对比于正中开胸植入术式，微创人工心脏植入术中失血少、创伤小、切口美观，简化了操作，术后伤口恢复更快，对于身体较虚弱、无法承受开胸手术的患者是更优的手术选择。
本例手术患者有吸烟、糖尿病、扩张型心肌病等危险因素，心功能极差，左心室射血分数仅17%（正常值为50%-75%），远低于正常水平。术前，陈良万教授、戴小福教授、李虔桢教授及人工心脏团队成员多次讨论手术策略，考虑到患者有虚弱表现，结合患者病情及各项评估，最终选择微创植入人工心脏的手术路径，以减少手术创伤、缩短手术时间、降低手术风险。在心外陈良万教授、戴小福教授、李虔桢教授、麻醉超声张贵灿教授、体外循环董疑教授、手术室王秀娟护士长等多学科团队协同合作下，本例微创植入EVAHEART人工心脏手术取得圆满成功。
图：本例微创LVAD手术的切口位置
病史简介
患者为51岁男性，扩张型心肌病史10年，现主诉胸闷痛2周、加重一周，反复活动后心悸、气促、出现胃部胀气感。既往史：20年前于外院行“阑尾切除术”，术后恢复可。“2型糖尿病”病史4余年，平素规则服用“阿卡波糖及二甲双胍”等药物控制血糖，血糖控制情况不详。2021年行“冠状动脉造影术”。入院诊断：慢性心力衰竭、扩张型心肌病、房间隔缺损、2型糖尿病、冠状动脉造影术后、阑尾炎术后 。
治疗方案选择
患者和家人被告知普通的药物治疗和手术的作用已不大。正常情况下，患者需要进入心脏移植等待系统，等待心脏移植。然而事情并没有这么简单。据统计，目前全球心力衰竭患者约有6400万人，其中中国心衰患者约1300万人，重症患者超过60万。对于严重心衰患者，心脏移植是目前最佳治疗方案，但是受供体匹配条件等因素制约，国内心脏移植年手术量大约600例，也就是在100个等待心脏供体的患者里，只有一个患者能获得机会。自然心脏供体极度缺乏，而该患者的情况已经刻不容缓。为了让患者早日回归正常生活，福建医科大学附属协和医院心外科团队精心制定了微创植入人工心脏的手术方案。心外科戴小福教授介绍，人工心脏学名叫“左心室辅助系统（LVAD）”，人工心脏不是替换心脏，而是辅助心脏工作。运用机器的离心力帮助心脏输送血液到全身。人工心脏技术已经成为国际医学指南推荐的心衰标准化治疗方式之一。
陈良万教授与患者及家属沟通商量后，患者决定选用“植入式液力悬浮心室辅助装置”。EVAHEART仿生型左心室辅助装置是最新一代人工心脏，该人工心脏临床试验术后一年生存率100%。也是中国目前仅有的一款获药监局批准可用于长期治疗的人工心脏，是计划长期植入人工心脏患者的唯一选择。和第三代磁悬浮产品相比，EVAHEART采用第四代纯液力悬浮技术，具有独特的宽流道和开放叶轮设计，可产生高脉动性，让植入的患者仍然保留脉搏，这种脉动性可以保护血管，降低右心衰、瓣膜关闭不全等多种并发症风险。
主要手术步骤
首先进行左侧第五肋间切口游离肋膈角，通过左侧第五肋间切口及剑突下正中小切口分离腹膜与腹直肌后鞘，制作血液泵囊袋，在患者右侧上腹部制作血液泵的泵缆隧道。然后经股动静脉及右侧颈静脉建立体外循环后，从右侧第三肋间小切口入路进行卵圆孔缝闭和三尖瓣成形。其次，在左侧第五肋间打开心包暴露心尖，选择前降支与第二对角支之间区域作为入血管缝合点，使用穿孔器进行心尖打孔，并清除穿孔处周围肌小梁和缝合入血管，连接缝合好后的入血管和血液泵，将血液泵放入囊袋中。最后将出血管与血液泵连接，并从右侧第三肋间切口迁出，裁剪出血管到合适长度，将出血管与升主动脉进行吻合。完成排气操作后，以1500rpm启动血液泵，通过食道超声确认左心室无气体后，开放出血管，在食道超声的监测下逐渐将血液泵转速调至1750rpm转，停止体外循环。
图：福建协和医院人工心脏团队手术中
术后恢复情况
术后，患者被送到心外科重症监护室，李虔桢教授带领医护人员紧密看护，时刻紧盯患者的生命体征变化和人工心脏运转情况，根据患者的实时监测指标调整治疗方案及泵速。于术后第二天拔除经口气管插管，生命体征平稳，神志清楚，对答切题，且在心外科ICU治疗期间恢复良好，未出现过心律失常、右心衰、脑卒中等并发症，于术后一周转入普通病房并行康复训练，在医护人员及家属的陪伴和鼓励下， 结果令人振奋，患者带着“钢铁人工心”轻松呼吸，享受自在生活。李虔桢教授表示：患者各项指标基本正常，右心功能稳定，患者肌力已经和正常人一样。微创人工心脏植入手术是一个复杂的系统工程。陈良万教授、戴小福教授和李虔桢教授带领全科全面部署，联系全院上下通力合作，在心脏大血管外科、心血管内科、麻醉科、输血科、重症监护室、体外循环室、手术室、检验科等相关兄弟科室的密切配合下，手术团队历经5个小时，成功将一颗高科技EVAHEART仿生型人工心脏植入患者体内，使其重获“心“生。
福建协和医院作为该省心脏疾病治疗领域的领先医疗机构，一直致力于引进先进的技术和设备，提供高质量的医疗服务。福建协和医院在微创心脏手术领域的成功实施再次证明了该院在心脏疾病治疗方面的技术实力和卓越表现。此前，EVAHEART人工心脏在日本、美国多个医院完成植入，但主要使用的是传统正中开胸术式，此次福建协和医院心外科团队再次实施的EVAHEART人工心脏微创植入手术，让患者多了新的治疗路径选择，为心脏病患者带来了新的希望和康复机会，也向全球医学专家展示了中国医生高超的技术水平。随着心外技术的不断发展和完善，相信微创人工心脏手术将在未来更广泛地应用于临床实践，造福更多的患者。
福建医科大学附属协和医院心外科是该院的重点科室之一。该科室成立于上世纪80年代初期，至今已有三十多年的历史，是福建省较早开展和发展心脏外科手术的医疗机构之一。
